Rückenschmerzen

Fast alle Erwachsenen haben in ihrem Leben schon einmal unter Rückenschmerzen gelitten. Dies ist ein sehr häufiges Problem, das verschiedene Gründe haben kann, die wir in diesem Artikel analysieren werden.

Ursachen von Rückenschmerzen

Alle Ursachen von Rückenschmerzen lassen sich in Gruppen einteilen:

1. Skelettmuskulatur:

   • Osteochondrose;
   • Bandscheibenvorfall;
   • Kompressionsradikulopathie;
   • Spondylolisthese;

2. Entzündlich, einschließlich infektiös:

   • Osteomyelitis
   • Tuberkulose

3. neurologisch;

4. Verletzungen;

5. endokrinologisch;

6. Gefäß;

7. Krebs.

Beim ersten Arztbesuch mit Rückenschmerzen sollte der Spezialist die Ursache und Art der Schmerzen bestimmen und dabei besonders auf „rote Fahnen" achten - mögliche Manifestationen potenziell gefährlicher Krankheiten. "Red Flags" bezieht sich auf einen bestimmten Datensatz von Beschwerden und Krankengeschichten, die eine gründliche Untersuchung des Patienten erfordern.

"Rote Flaggen":

• Alter des Patienten bei Schmerzbeginn: weniger als 20 Jahre oder mehr als 50 Jahre;
• eine schwere Wirbelsäulenverletzung in der Vergangenheit;
• das Auftreten von Schmerzen bei Patienten mit Krebs, HIV-Infektion oder anderen chronischen Infektionsprozessen (Tuberkulose, Syphilis, Lyme-Borreliose und andere);
• Fieber;
• Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit;
• ungewöhnliche Schmerzlokalisation;
• erhöhte Schmerzen in horizontaler Position (besonders nachts), in vertikaler Position - Schwächung;
• keine Besserung für 1 Monat oder länger;
• Funktionsstörungen der Beckenorgane, einschließlich Störungen beim Wasserlassen und beim Stuhlgang, Taubheit des Perineums, symmetrische Schwäche der unteren Extremitäten;
• Alkoholismus;
• Drogenkonsum, insbesondere intravenös;
• Behandlung mit Kortikosteroiden und/oder Zytostatika;
• bei Nackenschmerzen die pochende Natur des Schmerzes.

Das Vorhandensein eines oder mehrerer Anzeichen allein bedeutet nicht das Vorhandensein einer gefährlichen Pathologie, erfordert jedoch die Aufmerksamkeit und Diagnose eines Arztes.

Rückenschmerzen werden nach Dauer in folgende Formen eingeteilt:

• akut- Schmerzen, die weniger als 4 Wochen andauern;
• subakut- Schmerzen, die 4 bis 12 Wochen anhalten;
• chronisch- Schmerzen, die 12 Wochen oder länger anhalten;
• Rückfall von Schmerzen- Wiederauftreten von Schmerzen, wenn diese nicht in den letzten 6 Monaten oder länger aufgetreten sind;
• Verschlimmerung chronischer SchmerzenSchmerzrückfall weniger als 6 Monate nach der vorherigen Episode.

Krankheiten

Lassen Sie uns mehr über die häufigsten Ursachen von Rückenschmerzen im Bewegungsapparat sprechen.

Osteochondrose

Dabei handelt es sich um eine Erkrankung der Wirbelsäule, die auf dem Verschleiß der Bandscheiben und damit der Wirbel selbst beruht.

Ist Osteochondrose eine Pseudodiagnose? - Nein Diese Diagnose existiert in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10. Derzeit sind die Ärzte in zwei Lager gespalten: Einige glauben, dass eine solche Diagnose falsch ist, andere diagnostizieren im Gegenteil häufig Osteochondrose. Diese Situation ist darauf zurückzuführen, dass ausländische Ärzte unter Osteochondrose eine mit dem Wachstum einhergehende Erkrankung der Wirbelsäule bei Kindern und Jugendlichen verstehen. Dieser Begriff bezieht sich jedoch speziell auf eine degenerative Erkrankung der Wirbelsäule bei Menschen jeden Alters. Darüber hinaus sind Dorsopathie und Rückenschmerzen häufig etablierte Diagnosen.

• Dorsopathie ist eine Pathologie der Wirbelsäule;
• Rückenschmerzen sind unspezifische gutartige Rückenschmerzen, die sich von den unteren Halswirbeln bis zum Kreuzbein ausbreiten und auch durch Schädigungen anderer Organe verursacht werden können.

Die Wirbelsäule hat mehrere Abschnitte: Hals-, Brust-, Lenden-, Kreuz- und Steißbein. In jedem dieser Bereiche können Schmerzen auftreten, die mit folgenden medizinischen Begriffen beschrieben werden:

• Nackenschmerzen sind Schmerzen in der Halswirbelsäule. Die Bandscheiben der Halsregion haben anatomische Merkmale (die Bandscheiben fehlen im oberen Abschnitt, und in anderen Abschnitten haben sie einen schwach ausgeprägten Nucleus pulposus mit seiner Regression im Durchschnitt um 30 Jahre), die sie anfälliger machen Stress und Verletzungen , die zu einer Dehnung der Bänder und der frühen Entwicklung degenerativer Veränderungen führen;
• Thorakalgie: Schmerz in der Brustwirbelsäule;
• Lumbodynie - Schmerzen in der Lendenwirbelsäule (unterer Rücken);
• Kreuzschmerzen sind Schmerzen im unteren Rückenbereich, die bis ins Bein ausstrahlen.

Faktoren, die zur Entstehung von Osteochondrose führen:

• schwere körperliche Arbeit, Heben und Bewegen schwerer Lasten;
• geringe körperliche Aktivität;
• lange sitzende Arbeit;
• langer Aufenthalt in einer unbequemen Position;
• langes Arbeiten am Computer mit nicht optimaler Monitorposition, die den Nacken belastet;
• Verletzung der Körperhaltung;
• angeborene strukturelle Merkmale und Wirbelsäulenanomalien;
• Schwäche der Rückenmuskulatur;
• hohes Wachstum;
• Übergewicht;
• Erkrankungen der Beingelenke (Gonarthrose, Coxarthrose usw. ), Plattfüße, Klumpfüße usw. ;
• natürliche altersbedingte Gebrauchsspuren;
• Rauchen.

Bandscheibenvorfalles ist ein Vorsprung des Kerns der Bandscheibe. Es kann asymptomatisch sein oder eine Kompression der umgebenden Strukturen verursachen und sich als radikuläres Syndrom manifestieren.

Symptome:

• Verletzung des Bewegungsbereichs;
• Steifheitsgefühl;
• Muskelspannung;
• Ausstrahlung von Schmerzen in andere Bereiche: Arme, Schulterblätter, Beine, Leiste, Rektum usw.
• "Schläge" des Schmerzes;
• Taubheit;
• Gefühl zu kriechen;
• Muskelschwäche;
• Beckenerkrankungen.

Der Ort des Schmerzes hängt von der Höhe ab, auf der sich die Hernie befindet.

Bandscheibenvorfälle heilen oft von selbst innerhalb von durchschnittlich 4 bis 8 Wochen ab.

Kompressionsradikulopathie

Das radikuläre (radikuläre) Syndrom ist ein Komplex von Manifestationen, die durch Kompression der Spinalwurzeln an den Ausgangspunkten des Rückenmarks auftreten.

Die Symptome hängen von der Höhe ab, auf der die Kompression des Rückenmarks auftritt. Mögliche Manifestationen:

• Schmerzen in der Extremität stechender Natur mit Bestrahlung in den Fingern, verschlimmert durch Bewegung oder Husten;
• Taubheit oder ein Gefühl von Fliegen, die in einem bestimmten Bereich kriechen (Dermatome);
• Muskelschwäche;
• Krampf der Rückenmuskulatur;
• Verletzung der Reflexstärke;
• positive Spannungssymptome (das Auftreten von Schmerzen bei passiver Beugung der Gliedmaßen)
• Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule.

Spondylolisthese

Spondylolisthesis ist die Verschiebung der oberen Wirbel relativ zum unteren.

Dieser Zustand kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftreten. Am häufigsten sind Frauen betroffen.

Die Spondylolisthese kann bei einer leichten Verschiebung keine Symptome verursachen und kann ein zufälliger Röntgenbefund sein.

Mögliche Symptome:

• Gefühl von Unbehagen
• Schmerzen im Rücken und in den unteren Gliedmaßen nach körperlicher Arbeit,
• Schwäche in den Beinen
• Radikuläres Syndrom,
• verminderte Schmerz- und Tastempfindlichkeit.

Das Fortschreiten der Wirbelsäulenverlagerung kann zu einer Lumbalstenose führen: Die anatomischen Strukturen der Wirbelsäule degenerieren und wachsen, was nach und nach zu einer Kompression der Nerven und Blutgefäße im Spinalkanal führt. Symptome:

• ständige Schmerzen (sowohl in Ruhe als auch in Bewegung),
• in manchen Fällen können die Schmerzen in Rückenlage nachlassen,
• der Schmerz wird durch Husten und Niesen nicht verschlimmert,
• die Art des Schmerzes zu sehr stark gezogen werden,
• Funktionsstörungen der Beckenorgane.

Bei einer starken Verdrängung kann es zu einer Kompression der Arterien kommen, wodurch die Blutversorgung des Rückenmarks gestört wird. Dies äußert sich in einer starken Schwäche in den Beinen, eine Person kann stürzen.

Diagnose

Sammlung von Beschwerdenhilft dem Arzt, die möglichen Ursachen der Krankheit zu vermuten, um die Schmerzlokalisation zu bestimmen.

Beurteilung der Schmerzintensität- eine sehr wichtige Phase der Diagnose, die es Ihnen ermöglicht, eine Behandlung auszuwählen und ihre Wirksamkeit im Laufe der Zeit zu bewerten. In der Praxis wird die Visuelle Analogskala (VAS) verwendet, die für den Patienten und den Arzt bequem ist. Dabei bewertet der Patient die Stärke der Schmerzen auf einer Skala von 0 bis 10, wobei 0 Punkte kein Schmerz und 10 Punkte der schlimmste Schmerz ist, den man sich vorstellen kann.

Interviewermöglicht es Ihnen, die Faktoren zu identifizieren, die Schmerzen und Zerstörung der anatomischen Strukturen der Wirbelsäule verursachen, die Bewegungen und Körperhaltungen zu identifizieren, die Schmerzen verursachen, verstärken und lindern.

Körperliche Untersuchung:Beurteilung des Vorhandenseins von Spasmen der Rückenmuskulatur, Bestimmung der Entwicklung des Muskelskeletts, Ausschluss des Vorhandenseins von Anzeichen einer infektiösen Läsion.

Beurteilung des neurologischen Status:Muskelkraft und ihre Symmetrie, Reflexe, Sensibilität.

März-Test:bei Verdacht auf Lumbalstenose durchgeführt.

Wichtig!Patienten ohne „red flags" mit klassischem Krankheitsbild wird die Durchführung weiterer Studien nicht empfohlen.

Röntgen:mit funktionellen Tests bei Verdacht auf Instabilität der Strukturen der Wirbelsäule durchgeführt. Diese diagnostische Methode ist jedoch nicht aussagekräftig und wird meist mit begrenzten finanziellen Mitteln durchgeführt.

Computertomographie (CT) und/oder Magnetresonanztomographie (MRT):Der Arzt verschreibt auf der Grundlage klinischer Daten, da diese Methoden unterschiedliche Indikationen und Vorteile haben.

CT	Magnetresonanz
Beurteilen Sie die Knochenstrukturen (Wirbel). Es ermöglicht Ihnen, die späteren Stadien der Osteochondrose zu sehen, in denen Knochenstrukturen betroffen sind, Kompressionsfrakturen, Zerstörung der Wirbel bei metastatischen Läsionen, Spondylolisthesis, Anomalien in der Struktur der Wirbel, Osteophyten. Es wird auch bei Kontraindikationen für MRT verwendet.	Beurteilen Sie Weichteilstrukturen (Bandscheiben, Bänder usw. ). Es ermöglicht Ihnen, die ersten Anzeichen von Osteochondrose, Zwischenwirbelbruch, Erkrankungen des Rückenmarks und der Wurzeln, Metastasen zu sehen.

Wichtig!Bei den meisten Menschen werden in Abwesenheit von Beschwerden degenerative Veränderungen der Wirbelsäule nach instrumentellen Untersuchungsmethoden festgestellt.

Knochendensitometrie:durchgeführt, um die Knochendichte zu beurteilen (Bestätigung oder Ausschluss einer Osteoporose). Diese Studie wird empfohlen für postmenopausale Frauen mit hohem Frakturrisiko und immer im Alter von 65 Jahren, unabhängig vom Risiko, Männer über 70, Frakturpatienten mit einer minimalen Vorgeschichte von Traumata, Langzeitanwendung von Glukokortikosteroiden. Das 10-Jahres-Frakturrisiko wird anhand der FRAX-Skala bewertet.

Knochenscan, PET-CT-Scan:bei Verdacht auf eine onkologische Erkrankung nach anderen Untersuchungsmethoden durchgeführt.

Behandlung von Rückenschmerzen

Bei akuten Schmerzen:

• Schmerzmittel werden in einem Kurs verschrieben, hauptsächlich aus der Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs). Das spezifische Medikament und die Dosierung werden basierend auf der Schwere der Schmerzen ausgewählt;
• moderate körperliche Aktivität beibehalten, spezielle Übungen zur Schmerzlinderung;

  Wichtig!Körperliche Inaktivität bei Rückenschmerzen verstärkt die Schmerzen, verlängert die Dauer der Symptome und erhöht die Wahrscheinlichkeit chronischer Schmerzen.

• Muskelrelaxantien für Muskelkrämpfe;
• es ist möglich, Vitamine zu verwenden, ihre Wirksamkeit ist jedoch nach verschiedenen Studien unklar;
• manuelle Therapie;
• Lebensstilanalyse und Eliminierung von Risikofaktoren.

Bei subakuten oder chronischen Schmerzen:

• Verwendung von Schmerzmitteln auf Anfrage;
• spezielle Körperübungen;
• Beurteilung des psychischen Zustands, da dieser ein wesentlicher Faktor bei der Entstehung chronischer Schmerzen sein kann, und Psychotherapie;
• Arzneimittel aus der Gruppe der Antidepressiva oder Antiepileptika zur Behandlung chronischer Schmerzen;
• manuelle Therapie;
• Lebensstilanalyse und Eliminierung von Risikofaktoren.

Beim radikulären Syndrom werden Blockaden (epidurale Injektionen) oder intraossäre Blockaden verwendet.

Eine chirurgische Behandlung ist bei einem raschen Anstieg der Symptome, dem Vorhandensein einer Rückenmarkskompression, einer signifikanten Stenose des Spinalkanals und der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie indiziert. Eine notfallmäßige chirurgische Behandlung wird durchgeführt bei: Erkrankungen des Beckens mit Taubheit der Anogenitalregion und aufsteigender Fußschwäche (Cauda-Equina-Syndrom).

Rehabilitation

Die Rehabilitation sollte so früh wie möglich begonnen werden und folgende Ziele haben:

• Verbesserung der Lebensqualität;
• Beseitigung des Schmerzes und, wenn es unmöglich ist, ihn vollständig zu beseitigen, Linderung;
• Wiederherstellung des Betriebs;
• Rehabilitation;
• Self-Service-Training und sicheres Fahren.

Grundregeln der Rehabilitation:

• der Patient muss sich für seine eigene Gesundheit und die Einhaltung der Empfehlungen verantwortlich fühlen, der Arzt muss jedoch die Behandlungs- und Rehabilitationsmethoden auswählen, denen der Patient folgen kann;
• systematisches Training und Einhaltung der Sicherheitsvorschriften bei der Durchführung der Übungen;
• Schmerz ist kein Hindernis für Bewegung;
• zwischen dem Patienten und dem Arzt muss ein Vertrauensverhältnis aufgebaut werden;
• der Patient muss sich nicht auf die Schmerzursache in Form von strukturellen Veränderungen der Wirbelsäule konzentrieren und konzentrieren;
• der Patient muss sich während der Ausführung der Bewegungen wohl und sicher fühlen;
• der Patient soll die positiven Auswirkungen der Rehabilitation auf seinen Zustand spüren;
• der Patient muss Schmerzreaktionsfähigkeiten entwickeln;
• Der Patient sollte Bewegung mit positiven Gedanken assoziieren.

Rehabilitationsmethoden:

1. Gehen;
2. Körperübungen, Gymnastik, Gymnastikprogramme am Arbeitsplatz;
3. Individuelle orthopädische Geräte;
4. Kognitive Verhaltenstherapie;
5. Patientenaufklärung:
   • Vermeiden Sie übermäßige körperliche Aktivität;
   • Geringe körperliche Aktivität bekämpfen;
   • Ausschluss längerer statischer Belastungen (Stehen, unbequeme Haltung etc. );
   • Unterkühlung vermeiden;
   • Schlaforganisation.

Verhütung

Optimale körperliche Aktivität: stärkt die Muskelstruktur, beugt Knochenabbau vor, verbessert die Stimmung und verringert das Risiko von Herz-Kreislauf-Unfällen. Die optimale körperliche Aktivität ist mehr als 90 Minuten Gehen pro Woche (mindestens 30 Minuten am Stück, 3 Tage pro Woche).

Bei längerer sitzender Arbeit ist es notwendig, alle 15-20 Minuten Pausen zum Aufwärmen einzulegen und die Regeln der Sitzung zu befolgen.

Tricks fürs Leben:wie man sich hinsetzt

• vermeiden Sie übermäßig gepolsterte Möbel;
• die Beine sollten auf dem Boden ruhen, was erreicht wird, wenn die Höhe des Stuhls der Länge des Unterschenkels entspricht;
• es ist notwendig, in einer Tiefe von bis zu 2/3 der Hüftlänge zu sitzen;
• Sitzen Sie gerade, behalten Sie die richtige Körperhaltung bei, Ihr Rücken sollte eng an der Stuhllehne anliegen, um eine Überanstrengung der Rückenmuskulatur zu vermeiden;
• Der Kopf sollte beim Lesen eines Buches oder Arbeiten am Computer in einer physiologischen Position sein (Blick geradeaus und nicht ständig nach unten). Dazu empfiehlt es sich, spezielle Standfüße zu verwenden und den Computermonitor in optimaler Höhe zu installieren.

Bei längerer Steharbeit ist es notwendig, alle 10-15 Minuten die Position zu wechseln, abwechselnd das Standbein zu wechseln und, wenn möglich, auf der Stelle zu gehen und sich zu bewegen.

Vermeiden Sie langes Liegen.

Tricks fürs Leben:Wie man schläft

• Schlafen Sie besser auf einer halbstarren Oberfläche. Wenn möglich, können Sie eine orthopädische Matratze wählen, damit die Wirbelsäule physiologische Kurven beibehält;
• das Kissen muss weich genug und von mittlerer Höhe sein, um eine Belastung des Nackens zu vermeiden;
• Beim Schlafen in Bauchlage empfiehlt es sich, ein kleines Kissen unter den Bauch zu legen.

Hören Sie mit dem Rauchen auf: Wenn Sie Schwierigkeiten haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt, der Sie an ein Raucherentwöhnungsprogramm überweist.

Häufige Fragen

1. Ich benutze Glucocorticosteroid-Salben. Habe ich ein erhöhtes Risiko für Osteochondrose oder Osteoporose?

   Nein. Externe Glucocorticosteroide (Salben, Cremes, Gele) gelangen nicht in signifikanten Mengen in den systemischen Kreislauf und erhöhen daher nicht das Risiko, diese Krankheiten zu entwickeln.

2. Ist bei jedem Bandscheibenvorfall eine Operation notwendig?

   Nein. Eine operative Behandlung erfolgt nur bei Indikation. Im Durchschnitt müssen nur 10-15 % der Patienten operiert werden.

3. Sollte man bei Rückenschmerzen auf Sport verzichten?

   Nein. Wenn der Arzt aufgrund weiterer Untersuchungsmethoden nichts findet, was den Belastungsgrad der Wirbelsäule erheblich einschränkt, ist es möglich, weiterhin Sport zu treiben, aber nach einer Behandlung und dem Hinzufügen einiger Übungen gibt es den Kurs der Physiotherapie und Schwimmübungen.

4. Können Rückenschmerzen bei einem Bandscheibenvorfall für immer verschwinden?

   Sie können nach einer produktiven konservativen Therapie, nach weiterer Umsetzung der Empfehlungen des anwesenden Neurologen, Einhaltung der Präventionsregeln, regelmäßige Physiotherapie und Schwimmen.